26.★★★下述消化性潰瘍的特點錯誤的是
A.GU為餐后痛 B.DU為空腹痛、夜間痛
C.患者均有上腹痛 D.出血后疼痛的節(jié)律性消失
E.可因情緒波動誘發(fā)疼痛
本題正確答案：C
題解：部分消化性潰瘍患者無典型的疼痛表現(xiàn)，僅有無規(guī)律的上腹部隱痛或不適。其余各項均為消化性潰瘍的特點。
27.★下列哪種說法對胃潰瘍是正確的
A.胃潰瘍可能惡變故均有手術(shù)指征 B.飲食療法也可以促進潰瘍愈合
C.與十二指腸潰瘍相反，胃潰瘍不易出血 D.通常胃酸正�；蚪档�
E.常表現(xiàn)為夜間痛
本題正確答案：D
題解：胃潰瘍患者的基礎(chǔ)胃酸分泌量（BAO）和大胃酸分泌量（MAO）多數(shù)正常或偏低，而十二指腸潰瘍患者相當部分存在BAO、MAO升高。
28.★★★診斷消化性潰瘍急性穿孔有價值的臨床表現(xiàn)是
A.潰瘍病史 B.嚴重上腹疼痛 C.肝濁音區(qū)消失 D.上腹部疼痛 E.腹脹，尿少
本題正確答案：C
題解：肝濁音界縮小或消失是消化性潰瘍急性穿孔時較為特異的體征，此時腹部X線透視可發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體。
29.★女，45歲，因關(guān)節(jié)疼痛長期服用吲哚美辛，黑便2次，嘔血1次，來院急診，疑診急性胃炎，除囑停用該藥物外，應首先采取什么措施
A.阿托品緩解腹痛 B.止血補充血容量 C.硫糖鋁保護胃黏膜
D.抑酸劑降低胃內(nèi)pH E.急診胃鏡檢查
本題正確答案：B
題解：急診入院患者，在未明確病因和出血量的前提下，治療應首先考慮維持止血和維持血容量穩(wěn)定，在保證生命體征穩(wěn)定的前題下進行急診胃鏡檢查。
30.★與幽門螺桿菌感染密切相關(guān)的疾病是
A.潰瘍性結(jié)腸炎 B.急性闌尾炎C.慢性膽囊炎 D.十二指腸潰瘍 E.急性膽囊炎
本題正確答案：D
題解：十二指腸潰瘍患者幽門螺桿菌的檢出率為90％，遠高于其它疾病。已確認，幽門螺桿菌是消化性潰瘍的重要病因。
�。�31~35題共用備選答案）
A.甲氰咪胍 B.阿托品C.前列腺素E2 D.嗎丁啉E.奧美拉唑
31.★★★抑制陽離子泵（H+/K+ -ATP酶）的活力：
本題正確答案：E
題解：甲氰咪胍為H2受體拮抗劑，能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌；阿托品為抗膽堿能藥，可抑制迷走神經(jīng)，減少胃酸分泌，延緩胃排空，適用于十二指腸潰瘍，不宜單獨用于胃潰瘍的治療；奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制劑（PPI），作用于壁細胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶H+/K+ -ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用比H2受體拮抗劑更強而持久。
32.★★★促進胃排空，防止膽汁返流：
本題正確答案：D
題解：甲氰咪胍為H2受體拮抗劑，能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌；阿托品為抗膽堿能藥，可抑制迷走神經(jīng)，減少胃酸分泌，延緩胃排空，適用于十二指腸潰瘍，不宜單獨用于胃潰瘍的治療；奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制劑（PPI），作用于壁細胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶H+/K+ -ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用比H2受體拮抗劑更強而持久。
33.★★★促進黏液分泌，胃黏膜細胞更新：
本題正確答案：C
題解：甲氰咪胍為H2受體拮抗劑，能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌；阿托品為抗膽堿能藥，可抑制迷走神經(jīng)，減少胃酸分泌，延緩胃排空，適用于十二指腸潰瘍，不宜單獨用于胃潰瘍的治療；奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制劑（PPI），作用于壁細胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶H+/K+ -ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用比H2受體拮抗劑更強而持久。
34.★★★作用于壁細胞H2受體，抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌：
本題正確答案：A
題解：甲氰咪胍為H2受體拮抗劑，能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌；阿托品為抗膽堿能藥，可抑制迷走神經(jīng)，減少胃酸分泌，延緩胃排空，適用于十二指腸潰瘍，不宜單獨用于胃潰瘍的治療；奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制劑（PPI），作用于壁細胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶H+/K+ -ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用比H2受體拮抗劑更強而持久。
35.★★★抑制迷走神經(jīng)，減少胃酸分泌，延緩胃排空：
本題正確答案：B
題解：甲氰咪胍為H2受體拮抗劑，能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌；阿托品為抗膽堿能藥，可抑制迷走神經(jīng)，減少胃酸分泌，延緩胃排空，適用于十二指腸潰瘍，不宜單獨用于胃潰瘍的治療；奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制劑（PPI），作用于壁細胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶H+/K+ -ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用比H2受體拮抗劑更強而持久。
�。�36~37題共用備選答案）
A.穿孔 B.出血 C.癌變 D.瘺管形成 E.幽門梗阻
36.★★★易發(fā)生低氯低鉀堿中毒的并發(fā)癥為：
本題正確答案：E
題解：幽門梗阻可引起嚴重嘔吐，導致失水和低氯低鉀性堿中毒；胃潰瘍可發(fā)生癌變，十二指腸潰瘍則否；穿孔、出血、瘺管形成等并發(fā)癥兩種潰瘍均可見。
37.★★★只見于胃潰瘍而不發(fā)生于十二指腸潰瘍的并發(fā)癥為：
本題正確答案：C
題解：幽門梗阻可引起嚴重嘔吐，導致失水和低氯低鉀性堿中毒；胃潰瘍可發(fā)生癌變，十二指腸潰瘍則否；穿孔、出血、瘺管形成等并發(fā)癥兩種潰瘍均可見。
�。�38~39題共用備選答案）
A.惡心嘔吐，泛酸 B.面色蒼白，尿少，血壓下降
C.腹痛失去節(jié)律性，大便隱血試驗持續(xù)陽性
D.餐后上腹疼痛，嘔吐大，含隔夜宿食 E.突然全腹劇痛，腹肌緊張
38.★★★胃潰瘍癌變時：
本題正確答案：C
題解：慢性胃潰瘍，年齡在45歲以上，腹痛頑固且失去規(guī)律，經(jīng)8周左右嚴格內(nèi)科治療無效。大便隱血持續(xù)陽性者，應考慮癌變可能，須做進一步檢查。消化性潰瘍并發(fā)大出血時可有有效循環(huán)血容量下降的癥狀、體征。
39.★★★消化性潰瘍并發(fā)大出血時：
本題正確答案：B
題解：慢性胃潰瘍，年齡在45歲以上，腹痛頑固且失去規(guī)律，經(jīng)8周左右嚴格內(nèi)科治療無效。大便隱血持續(xù)陽性者，應考慮癌變可能，須做進一步檢查。消化性潰瘍并發(fā)大出血時可有有效循環(huán)血容量下降的癥狀、體征。
�。�40~41題共用備選答案）
A.無明顯規(guī)律性 B.疼痛-排便-加重 C.疼痛-進食-緩解
D.疼痛-便意-緩解 E.進食-疼痛-緩解
40.★★★胃潰瘍腹痛的規(guī)律是：
本題正確答案：E
題解：胃潰瘍疼痛常在餐后1小時內(nèi)發(fā)生，經(jīng)1～2小時后逐漸緩解，在下次餐前自行消失，下次進餐后再復出現(xiàn)上述節(jié)律，呈“進食-疼痛-緩解”特點。十二指腸潰瘍的疼痛在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)不減，直至下餐進食或服抑酸藥后才緩解，呈“疼痛-進食-緩解”的節(jié)律。
41.★★★十二指腸球部的潰瘍的腹痛規(guī)律是：
本題正確答案：C
題解：胃潰瘍疼痛常在餐后1小時內(nèi)發(fā)生，經(jīng)1～2小時后逐漸緩解，在下次餐前自行消失，下次進餐后再復出現(xiàn)上述節(jié)律，呈“進食-疼痛-緩解”特點。十二指腸潰瘍的疼痛在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)不減，直至下餐進食或服抑酸藥后才緩解，呈“疼痛-進食-緩解”的節(jié)律。
�。�42~44題共用備選答案）
A.癌性潰瘍 B.十二指腸球后潰瘍C.復合潰瘍D.胃多發(fā)潰瘍E.幽門管潰瘍
42.★★★十二指腸和胃部均可見潰瘍：
本題正確答案：C
題解：胃與十二指腸均有潰瘍稱為復合性潰瘍，多見于男性，幽門狹窄的發(fā)生率較高；幽門管潰瘍上腹痛節(jié)律不明顯，對藥物治療反應較差，嘔吐多見，易發(fā)生幽門梗阻、出血、穿孔等并發(fā)癥；惡性潰瘍胃鏡下可見形狀不規(guī)則，底凹凸不平，邊緣結(jié)節(jié)隆起，污穢苔，潰瘍周圍胃壁增厚、強直，可有結(jié)節(jié)、糜爛、胃出血。
43.★★★潰瘍不規(guī)則，底部污穢，凸凹不平，胃酸缺乏：
本題正確答案：A
題解：胃與十二指腸均有潰瘍稱為復合性潰瘍，多見于男性，幽門狹窄的發(fā)生率較高；幽門管潰瘍上腹痛節(jié)律不明顯，對藥物治療反應較差，嘔吐多見，易發(fā)生幽門梗阻、出血、穿孔等并發(fā)癥；惡性潰瘍胃鏡下可見形狀不規(guī)則，底凹凸不平，邊緣結(jié)節(jié)隆起，污穢苔，潰瘍周圍胃壁增厚、強直，可有結(jié)節(jié)、糜爛、胃出血。
44.★★★嘔吐多見，易發(fā)生幽門梗阻、出血、穿孔等并發(fā)癥：
本題正確答案：E
題解：胃與十二指腸均有潰瘍稱為復合性潰瘍，多見于男性，幽門狹窄的發(fā)生率較高；幽門管潰瘍上腹痛節(jié)律不明顯，對藥物治療反應較差，嘔吐多見，易發(fā)生幽門梗阻、出血、穿孔等并發(fā)癥；惡性潰瘍胃鏡下可見形狀不規(guī)則，底凹凸不平，邊緣結(jié)節(jié)隆起，污穢苔，潰瘍周圍胃壁增厚、強直，可有結(jié)節(jié)、糜爛、胃出血。
1.★肝硬化腹水患者，一般每日進水量宜控制為
A.＜500ml B.500～1000ml C.1000～1500ml
D.1500～2000ml E.2000～2500ml
本題正確答案：B
題解：肝硬化腹水患者，一般每日進水量宜控制在500～1000ml左右，并同時給予限鈉飲食。
2.★★★關(guān)于肝硬化腹水形成的因素，不正確的是
A.原發(fā)性醛固酮增多 B.門靜脈壓力增高 C.低白蛋白血癥
D.肝淋巴液生成過多 E.抗利尿激素分泌過多
本題正確答案：A
題解：肝硬化時醛固酮和血管升壓素繼發(fā)性增多可使尿量減少和水腫，對腹水形成和加重起重要促進作用，并非為原發(fā)性增多。其余各項均是肝硬化腹水形成的重要因素。
3.★男，40歲。乙型肝炎病史已10年，2年前擬診肝硬化。1 周來出現(xiàn)腹脹及鞏膜黃染，腹水檢查為血性滲出液。為明確診斷，下列哪項檢查為重要
A.尿膽紅素及尿膽原檢查 B.肝功能檢查 C.血AFP檢查
D.肝B超檢查 E.肝活檢
本題正確答案：C
題解：肝硬化患者如有進行性肝腫大、持續(xù)性肝區(qū)疼痛、血性腹水、不明原因的發(fā)熱等，應懷疑可能發(fā)生癌變。甲胎蛋白（AFP）是原發(fā)性肝癌特異性強的標記物和主要診斷指標。
4.★診斷肝性腦病有意義的體征是
A.肌張力增高 B.腱反射亢進 C.踝陣攣陽性
D.撲翼樣震顫 E.巴彬斯基（Babinski）征陽性
本題正確答案：D
題解：撲翼樣震顫是肝性腦病中具特征的體征。
5.★★★肝硬化患者出現(xiàn)下列情況，除哪項外均應懷疑癌變
A.短期出現(xiàn)肝臟迅速增大 B.持續(xù)性肝區(qū)疼痛
C.無其他原因可解釋的發(fā)熱 D.雖經(jīng)積極治療而病情迅速惡化
E.腹水由漏出液轉(zhuǎn)為滲出液
本題正確答案：E
題解：腹水由漏出液轉(zhuǎn)為滲出液可出現(xiàn)于并發(fā)自發(fā)性腹膜炎或結(jié)核性腹膜炎等情況下，出現(xiàn)其余幾種情況均應懷疑癌變。
6.★★★下列哪一項不是肝硬化腹水治療必須遵循的原則
A.腹水患者必須限制鈉、水的攝入 B.留鉀利尿劑和排鈉利尿劑并用
C.服用呋塞米利尿時應補充氯化鉀 D.腹水減退后，仍需限制鈉的攝入
E.快速利尿消退腹水可促使病情緩解
本題正確答案：E
題解：肝硬化大量腹水時不可過于快速利尿，以體重減輕不超過0.5kg/天為宜。過快利尿可誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征等。
7.★★★肝性腦病患者灌腸或?qū)a時應禁用
A.25％硫酸鎂 B.生理鹽水 C.生理鹽水加食醋 D.肥皂水 E.乳果糖加水
本題正確答案：D
題解：肝性腦病患者為堿中毒，灌腸禁用堿性肥皂水，而用生理鹽水或弱酸性溶液，如生理鹽水l00ml加白醋30ml作保留灌腸，保持腸道呈酸性環(huán)境以減少氨的吸收。
8.★女，38歲，肝硬化腹水患者。1周來畏寒發(fā)熱，體溫在38℃左右，全腹痛，腹部明顯膨隆，尿量500ml/日。下列體征應特別注意
A.蜘蛛痣及肝掌 B.腹壁靜脈曲張 C.脾腫大
D.腹部移動性濁音 E.全腹壓痛及反跳痛
本題正確答案：E
題解：肝硬化腹水患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹水量在短期內(nèi)增加，應高度懷疑并發(fā)自發(fā)性腹膜炎，此時應注意有無腹膜刺激征的出現(xiàn)，可腹穿抽取腹水送檢以明確診斷。
9.★對肝硬化診斷有確診價值的檢查是
A.X線鋇餐檢查 B.腹腔鏡檢查+活檢 C.胃鏡檢查
D.腹部B超 E.腹部CT
本題正確答案：B
題解：肝活組織檢查見有假小葉形成是診斷肝硬化可靠的指標。
10.★★★肝腎綜合征主要與下列哪項因素有關(guān)
A.腎小管壞死 B.腎小球壞死 C.腎皮質(zhì)血流量減少
D.腎間質(zhì)炎性病變 E.膽紅素對腎臟的毒性
本題正確答案：C
題解：引起肝腎綜合征的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是腎血管收縮，導致腎皮質(zhì)血流量和腎小球濾過率持續(xù)降低，腎臟本身結(jié)構(gòu)無重要改變。
11.★★★肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎，腹水的性質(zhì)為
A.血性 B.乳糜性 C.滲出液 D.漏出液 E.介于滲出液與漏出液之間
本題正確答案：E
題解：肝硬化腹水一般為淡黃色的漏出液，如并發(fā)自發(fā)性腹膜炎，則腹水透明度降低，比重介于滲出液與漏出液之間。
12.★★★肝硬化病人不會出現(xiàn)下列哪項內(nèi)分泌失調(diào)的表現(xiàn)
A.雌激素增多 B.雄激素減少 C.醛固酮增多
D.腎上腺糖皮質(zhì)激素增多 E.抗利尿激素增多
本題正確答案：D
題解：肝硬化病人出現(xiàn)雌激素、醛固酮、抗利尿激素水平增高，雄激素、腎上腺糖皮質(zhì)激素減少。
13.★★★肝硬化患者有出血傾向，與下列哪項因素關(guān)系小
A.肝合成凝血因子減少 B.低白蛋白血癥 C.毛細血管脆性增加
D.脾功能亢進 E.胃腸道黏膜炎癥糜爛
本題正確答案：B
題解：肝硬化患者的出血傾向與肝臟合成凝血因子減少、脾功能亢進和毛細血管脆性增加有關(guān)，胃腸道黏膜炎癥糜爛也�？蓪е孪莱鲅�。患者常有不同程度貧血。
14.★下列哪項實驗室檢查結(jié)果不符合肝硬化失代償期
A.膽固醇常低于正常
B.肝硬化嚴重壞死時天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）活力常增高
C.血清MAO增高
D.凝血酶原時間延長，注射維生素K可以糾正
E.血清白蛋白減少，γ-球蛋白顯著增高
本題正確答案：D
題解：肝硬化失代償期，血清蛋白電泳中白蛋白減少，γ球蛋白顯著增高，β球蛋白輕度升高；肝細胞嚴重壞死時，血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）活力高于 ALT；單氨氧化酶（MAO）增高；血清總膽固醇，特別是膽固醇酯常低于正常；凝血酶原時間在失代償期有不同程度延長，注射維生素K后也不能糾正。
15.★診斷肝性腦病有意義的實驗室檢查是
A.血糖 B.血氨 C.血膽紅素 D.血尿素氮 E.血轉(zhuǎn)氨酶
本題正確答案：B
題解：慢性肝性腦病尤其是門—體分流性腦病患者多有血氨增高，而急性肝性腦病時血氨多正常。
16.★肝硬化患者因腹瀉發(fā)生昏迷，查血鉀2.6mmo/L，血鈉136mmol/L，血氯化物110mmol/L，血氨158.7μmol/L，血pH 7.40.宜選用的藥物是
A.谷氨酸鈉 B.谷氨酸鉀 C.鹽酸精氨酸 D.乳果糖 E.左旋多巴
本題正確答案：B
題解：谷氨酸可與氨結(jié)合形成谷氨酰胺而降低血氨，有谷氨酸鈉和谷氨酸鉀兩種，可根據(jù)血鈉和血鉀調(diào)整兩者的使用比例。有明顯低鉀時宜使用谷氨酸鉀。
17.★★★下列哪項不屬于門脈高壓癥候群
A.肝臟增大 B.脾臟增大 C.食管和胃底靜脈曲張 D.痔核形成 E.腹水
本題正確答案：A
題解：門脈高壓征的臨床表現(xiàn)主要有脾腫大、側(cè)支循環(huán)形成和腹水。肝臟腫大本身不屬于門脈高壓癥候群的表現(xiàn)。
18.★對診斷門脈高壓癥有價值的是
A.腹水 B.脾大 C.肝大、質(zhì)硬 D.食管吞鋇X線檢查 E.黃疸、下肢浮腫
本題正確答案：D
題解：食管吞鋇X線檢查可發(fā)現(xiàn)有無胃底、食管靜脈曲張等側(cè)枝循環(huán)開放的征象，側(cè)枝循環(huán)的開放對診斷門脈高壓癥有特征性意義。
19.★★★當腹內(nèi)有游離腹水出現(xiàn)移動性濁音時，游離腹水量至少應超過
A.100ml B.200ml C.500ml D.1000ml E.2000ml
本題正確答案：D
題解：腹腔內(nèi)游離腹水量超過1000ml時，才可能通過仔細的叩診檢查發(fā)現(xiàn)移動性濁音。
20.★★★肝性腦病患者的飲食治療不恰當?shù)氖?/DIV>
A.高熱卡 B.高碳水化合物 C.高蛋白質(zhì)
D.高維生素 E.不能進食可鼻飼或靜滴葡萄糖
本題正確答案：C
題解：高蛋白飲食可誘發(fā)肝性腦病，嚴重的肝性腦病患者應嚴格限制甚至停止蛋白攝入。飲食以碳水化合物為主以保證熱能共給，如稀飯、面條、藕粉等。
21.★ 我國肝硬化常見的病因是
A.中毒性肝炎 B.酒精性肝炎 C.病毒性肝炎
D.營養(yǎng)不良性肝炎 E.血吸蟲病性肝炎
本題正確答案：C
題解：病毒性肝炎是國內(nèi)肝硬化的常見病因，酒精中毒是歐美國家肝硬化的首位病因。
�。�22~23題共用備選答案）
A.雌激素增多 B.雄激素增多
C.胃腸淤血，消化吸收障礙、菌群失調(diào) D.肝細胞進行性或廣泛壞死
E.醛固酮增多
22.★肝掌、蜘蛛痣是由于：
本題正確答案：A
題解：肝硬化時由于肝對雌激素、醛固酮和抗利尿激素的滅活作用減弱，導致體內(nèi)雌激素、醛固酮和抗利尿激素增多，表現(xiàn)男性患者出現(xiàn)性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育；女性患者月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等。此外尚有蜘蛛痣、肝掌、皮膚色素沉著。中毒性鼓腸是由于腸淤血，消化吸收障礙和菌群失調(diào)所致。
23.★中毒性鼓腸是由于：
本題正確答案：C
題解：肝硬化時由于肝對雌激素、醛固酮和抗利尿激素的滅活作用減弱，導致體內(nèi)雌激素、醛固酮和抗利尿激素增多，表現(xiàn)男性患者出現(xiàn)性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育；女性患者月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等。此外尚有蜘蛛痣、肝掌、皮膚色素沉著。中毒性鼓腸是由于腸淤血，消化吸收障礙和菌群失調(diào)所致。
�。�24~25題共用備選答案）
A.肝性腦病 B.上消化道出血 C.自發(fā)性腹膜炎
D.原發(fā)性肝癌 E.酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂
24.★★★肝硬化患者常見的并發(fā)癥是：
本題正確答案：B
題解：肝硬化患者常見的并發(fā)癥是上消化道出血，常引起出血性休克或肝性腦�。桓涡阅X病是肝硬化患者嚴重的并發(fā)癥，也是常見的死亡原因。
25.★★★肝硬化患者嚴重的并發(fā)癥是：
本題正確答案：A
題解：肝硬化患者常見的并發(fā)癥是上消化道出血，常引起出血性休克或肝性腦��；肝性腦病是肝硬化患者嚴重的并發(fā)癥，也是常見的死亡原因。
（26~27題共用備選答案）
A.血性 B.乳糜性 C.滲出液 D.漏出液 E.介于滲、漏之間
26.★★★有關(guān)腹水的性質(zhì)，肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎：
本題正確答案：E
題解：肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎時，腹水性質(zhì)介于滲、漏之間；結(jié)核性腹膜炎腹水為滲出性。
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